第429章：越来越胆小！

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  陈沧的条例很清晰！

  先是根据症状，体征等线索去推导出患者的原因。

  然后根据现病史和既往史去，共同推出可能性！

  然后开始通过生理生化检验去验证你的判断。

  陈沧一个简单的抢救，使用的流程让众多规陪學员形成了一种逻辑思维的框架。

  陈沧笑了笑：“这就是临床思维！”

  众人一愣。

  其实，作为一名大夫而言，最重要的就是临床思维的形成。

  而这个时候，徐冬冬的话更让大家好奇。

  “对啊！陈老师，血清电解质还没有出来，你是怎么猜测出来血钾值的！是靠经验判断的吗？”

  “对！陈老师你刚才太帅了，怎么判断的，有秘诀吗？”

  ……

  看着一群學生，陈沧笑了笑：“当然有秘诀了！”

  众人一听，顿时眼睛亮了起来，一个个赶紧掏出笔和纸，这可是“干货”！

  实打实的干货！

  陈沧见状，也很乐于分享。

  那句话怎么说的？

  对！知识不是自己的，自己只是知识的使用着和传播者罢了。

  更多的人得到这些知识，也能拯救更多的人。

  “其实，大家注意到没有，我刚才做心电图。”

  众人点头：“嗯，看见了，但是……心电图只是波形，和血钾有什么关系？”

  陈沧这个时候对着小林说道：“小林，刚才我多出了一份心电图，你帮我拿一下。”

  陈沧刚才为了保险起见，多出了一份心电图，现在正好派上用场。

  小林找着急拿了过来，递给陈沧。

  陈沧接过心电图，对着众人说道：“大家不要小看任何一个检查，小到体温计、血压计、心脏听诊或者是心电图、x片等等……”

  “这些检查，都能告诉我们很多线索！”

  “而高钾血症和心电图异常的表现，甚至是一个典型的例子，我希望大家把我接下来说的，记住！”

  众人一听，连忙准备好本子和笔，认真听了起来。

  “血钾增高的时候，增加复极期细胞膜对钾离子的通透性，使动作电位坡度变陡，时间缩短，高钾首先出现的心电图表现是t波高耸、qt缩短，所以我看到心电图的时候，就已经基本确定了患者是高钾血症。”

  “大家都知道，高钾血症的患者来去匆匆。”

  陈沧一句“来去匆匆”把众人逗笑了，但是大家都知道，的确如此，高钾血症随时可以引起心脏骤停，危及生命！

  陈沧继续说道：“的确，血清电解质检查是高钾血症的金标准，但是等到生化检查出来，患者都过去一两个小时了，人早就没了，我要这个金标准干嘛？”

  “所以呢，这个时候，怀疑高血钾一定要做个心电图，这是一个临床的小技巧！”

  “而且，随着血钾的升高，不同浓度，会有不同的表现，开始记啊！”陈沧提醒道。

  “当血钾大于6.5mmol/l的时候，出现q均匀的增宽，这个时候可出现心室肌传导阻滞；

  当血钾大于7.0mmol/l可出现p波降低、时间增宽；

  而当血钾在8.5mmol/l左右的时候，可出现p波消失，形成窦室传导。”

  这些都是经过官方报道的，而且临床是可以使用的，所以陈沧说的时候，没有犹豫。

  如果只是陈沧的个人经验，他会说的很保守！

  众人一个个听见之后，眼睛冒着绿光，不断地记录着。

  很多知识，只有和临床结合的时候，才会发出耀眼光芒。

  此时此刻，他们眼睛里的陈沧，自带光环特效！

  一个个如饥似渴一般。

  他们那儿能想到，心电图的不同竟然可以反映出人体血钾的异常信号。

  这是他们根本想不到的。

  就跟陈沧说的那样，如果等血清电解质来了，患者人都没了，你都不知道为什么！

  作为一名大夫，就是要不断的提高自己的技术。

  这个技术，包括诊断技术，治疗技术，手术技术，以及和患者交流的技术。

  人生处处皆學问。

  这个时候，一个學生忍不住问道：“陈老师，血钾到了10会直接死了吗？”

  陈沧：“血钾浓度进一步增高，到10mmol/l的时候，q进步增宽，甚至与t波融合呈正弦波，最后死于心室停搏或室颤。”

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